背景 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)可能导致新生儿不良结局.目的 探讨ICP孕妇分娩的新生儿生后24 h内入住新生儿重症监护室(NICU)的危险因素.设计单中心病例对照研究.方法 纳入2015年1月至2019年12月在重庆市永川区妇幼保健院娩出、母亲明确诊断ICP且本次为单胎妊娠的新生儿,根据其生后24 h内是否入住NICU分为住院组和非住院组,样本量计算显示每组至少需要131例新生儿.截取母亲孕期及分娩时资料、新生儿资料以及生后24 h内入住NICU情况和原因.采用二元Logistic回归分析影响ICP孕妇分娩的新生儿入住NICU的独立危险因素,构建ROC曲线评估这些危险因素对新生儿入住NICU的预测价值.主要结局指标ICP孕妇分娩的新生儿NICU住院的影响因素及预测因素.主要结局指标ICP孕妇分娩的新生儿NICU住院的影响因素及预测因素.结果 ICP孕妇娩出的新生儿621例,平均胎龄38.3(37.0,39.3)周,平均出生体重3148±461)g,男308例.生后24 h内入住NICU(住院组)133例(21.4％),主要原因包括早产(78例)、呼吸窘迫(20例),低血糖、反应差和感染等;非住院组488例.住院组胎龄、出生体重、5 min Apgar评分、母亲诊断ICP的孕周均小于或低于非住院组,母亲分娩前最后1次ALT、AST、胆汁酸水平和新生儿早产率均高于非住院组,差异均有统计学意义.新生儿均随访至生后28 d,死亡1例(0.16％).二元Logistic回归分析显示,胎龄小(OR=0.378,95％CI:0.301～0.474,P<0.001),母亲孕期皮肤瘙痒(OR=2.410,95％CI:1.411～4.114,P=0.001)、胆汁酸水平高(OR=1.016,95％CI:1.003～1.028),P=0.012)和母亲产前BMI低(OR=0.930,95％CI:0.873～0.990,P=0.023)是新生儿生后需要NICU住院治疗的危险因素.ICP孕妇分娩的新生儿生后24 h内入住NICU的预测因素及性能:ICP母亲伴孕期皮肤瘙痒症状时,新生儿胎龄(最佳诊断界值≤36.6周)、母亲胆汁酸水平(最佳诊断界值>20μmol·L-1)和产前BMI(最佳诊断界值≤24 kg·m-2)联合诊断的敏感度达96.7％(95％CI:90.8％～99.3％);ICP母亲不伴孕期皮肤瘙痒症状时,新生儿胎龄(最佳诊断界值≤36.5周)、母亲胆汁酸(最佳诊断界值>26.8μmol·L-1)和产前BMI(最佳诊断界值>24 kg·m-2)联合诊断的敏感度达78.0％(95％CI:62.4％～82.4％).结论 胎龄小、母亲孕期皮肤瘙痒、孕期胆汁酸水平高和孕前BMI低是ICP母亲分娩的新生儿生后需要NICU住院治疗的危险因素.ICP孕妇伴孕期皮肤瘙痒症状时,胎龄≤36.6周、母亲孕期胆汁酸水平>20μmol·L-1和产前BMI≤24 kg·m-2联合预测新生儿NICU住院治疗的敏感度达96.7％.

妊娠期肝内胆汁淤积症;新生儿重症监护室;危险因素;敏感度;特异度

罗丽;冉丽红;代妮娅;包蕾;陈龙

重庆市永川区妇幼保健院妇产科 重庆,402160;重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心,儿科学重庆市重点实验室,儿童发育疾病研究教育部重点实验室,国家儿童健康与疾病临床医学研究中心,儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地 重庆,400014

中国循证儿科杂志

[1]罗丽;冉丽红;代妮娅;包蕾;陈龙-.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇分娩的新生儿入住NICU的影响因素分析)[J].中国循证儿科杂志,2022(02):104-108

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