背景 近年来中国极早产儿救治数量显著增加,中心血管导管已成为国内NICU的常用技术,极早产儿救治中可能存在中心血管导管的不合理使用,但目前尚缺乏其使用现况数据.目的 通过回顾采集和分析中国新生儿协作网(CHNN)数据库正式运行第1年极早产儿中心血管置管现况,并对各医院进行问卷调查,以期发现当前极早产儿中心血管导管使用中存在的问题,为后续质量改进提供基线数据.设计横断面调查.方法 基于2019年CHNN成员医院登记的极早产儿中心血管导管数据,描述不同出生胎龄早产儿中心血管导管使用状况(置管率、留置时问),问卷调查CHNN成员医院中心血管导管病房规范及管理、置管指征、拔除指征、维护实践和并发症情况.纳入CHNN数据库中入院日期在2019年1月1日至2019年12月31日、生后24 h内收入NICU、出生胎龄24+0～31+6周的极早产儿连续病例;排除存在严重先天性畸形者,治疗未结束时转至非CHNN医院者,未达到医生建议的出院标准家长主动选择终止维持生命支持的治疗并出院者;剔除病例纳入不完整或数据质量不合格的成员医院的数据.根据胎龄分为24～28周和～31周亚组.根据医院类型分为儿童专科医院、妇幼保健院和综合医院.自行设计问卷,调查病房规范及管理、留置及拔除指征、中心血管导管维护、中心血管导管相关并发症现况,由NICU主任或经主任授权的高年资新生儿专科医生填写问卷.主要结局指标中心血管导管置管类型、置管率和留置时问.结果 ①CHNN成员57家三级医院NICU 6532例极早产儿进入本文分析,留置中心血管导管4563例(69.9％),其中脐动脉导管(UAC)368例(5.6％)、脐静脉导管(UVC)2532例(38.8％)、经外周穿刺中心静脉置管(PICC)3895例(59.6％)和外科中心静脉置管(SCVC)55例(0.8％).相对于未留置中心血管导管患儿,留置中心血管导管患儿的胎龄小、出生体重低、小于胎龄儿比例高、多胎比例高、本院出生比例低及5 min Apgar评分<7分比例高(P均<0.01),同时其母亲妊娠高血压、产前激素使用以及剖宫产比例均较高(P均<0.01).留置与未留置中心血管导管极早产儿相比,病死率差异无统计学意义,但各项并发症更多,住院时问更长,差异有统计学意义.②任意中心血管导管置管率总体呈现随胎龄增加而下降的趋势,胎龄24～28周亚组和～31周亚组中心血管导管置管率分别为87.8％和63.1％.UAC和UVC置管率随胎龄增加而下降.PICC置管率随胎龄呈哑铃状,胎龄25～28周置管率最高(75.2％～85.5％),但仍有52.8％的胎龄～31周亚组患儿留置.留置≥2类中心静脉置管(UVC以及PICC或SCVC)占29.0％,随胎龄增加而下降,胎龄～31周亚组占21.8％.③UAC、UVC和PICC中位留置时问分别为6(4～8)d、7(4～9)d和22(15～31)d.不同类型医院CHNN成员医院中心血管导管置管率及留置时问差别显著.④共发放问卷57份,回收52份(91.2％),50％CHNN成员医院对中心血管导管管理有病房规范文件.在各类导管的留置指征、拔除指征、最长留置天数上存在单位问差异.62％和23％的CHNN成员医院在近1年内发生过中心血管导管相关的渗漏和血栓并发症.结论 国内NICU中极早产儿中心血管导管留置较为普及,存在过度置管和置管不足共存、PICC置管时问过长、CHNN成员医院差异大等主要问题.亟需建立统一指南和规范,并通过质量控制和质量改进,促进更加合理、规范的中心血管导管使用.

极早产儿;脐动脉导管;脐静脉导管;经外周中心静脉置管;中心静脉置管;置管时问

叶旭强;顾昕玥;王延辰;杨童玲;胡晓静;曹云;周文浩;Shoo K Lee;戴怡蘅;蒋思远

南方医科大学附属佛山妇幼保健院新生儿科 佛山,528000;复旦大学附属儿科医院国家卫生健康委员会新生儿疾病重点实验室(复旦大学) 上海,201102;复旦大学附属儿科医院新生儿科 上海,201102;复旦大学附属儿科医院 护理部 上海,201102;加拿大西奈山医院母婴健康研究中心 加拿大多伦多,M5G1X5

中国循证儿科杂志

[1]叶旭强;顾昕玥;王延辰;杨童玲;胡晓静;曹云;周文浩;Shoo K Lee;戴怡蘅;蒋思远-.基于中国新生儿协作网的极早产儿中心血管导管使用情况的横断面调查)[J].中国循证儿科杂志,2022(01):1-9

CHNN,脐动脉导管,SCVC,置管时问

新生儿,协作网,极早产儿,横断面调查,NICU,常用技术,不合理使用,尚缺,现况,质量改进,基线数据,成员医院,同出,出生胎龄,使用状况,留置时问,院中,病房,指征,拔除,并发症情况,内收,24+0,31+6,先天性畸形,未结,转至,出院标准,生命支持,除病,数据质量,不合格,儿童专科医院,妇幼保健院,综合医院,自行设计,查病,导管维护,导管相关并发症,高年资,专科医生,填写,结局指标,三级医院,UAC,脐静脉导管,UVC,经外周穿刺中心静脉置管,PICC,未留,出生体重,小于胎龄儿,多胎,本院,Apgar,妊娠高血压,产前激素,剖宫产,病死率,意中,哑铃,类中心,对中心,管管,规范文件,长留,渗漏,导管留置,南和,经外周中心静脉置管

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