目的:探讨住院患者下肢深静脉血栓（DVT）形成位置与肺栓塞发生部位的特点及其潜在关联。方法:回顾分析2017年12月至2021年12月通过超声诊断为下肢DVT，同时经CT肺动脉造影诊断为肺栓塞患者的临床资料。根据下肢DVT形成位置分为混合型DVT、近端DVT、远端DVT，远端DVT进一步分为胫前/后静脉和腓静脉血栓及小腿肌间静脉血栓，混合型DVT指同时存在近端和远端DVT。根据肺动脉受累部位将肺栓塞分为肺动脉主干或左/右肺动脉干栓塞、肺叶动脉栓塞和肺段动脉栓塞。观察住院患者DVT形成位置、肺栓塞发生部位、静脉血栓栓塞症（VTE）的临床表现（气短、胸闷、胸痛、咯血、咳嗽、下肢肿胀、下肢疼痛、晕厥、发热）和危险因素（骨折/创伤、肿瘤、糖尿病、高血压、心房颤动、感染、手术、自身免疫性疾病、瘫痪、妊娠），以及D-二聚体水平。结果:最终共209例患者纳入分析，其中左下肢DVT 127例（占60.8%），右下肢DVT 82例（占39.2%）；混合型DVT占39.2%，近端DVT占17.3%，远端DVT占43.5%（胫前/后静脉和腓静脉血栓占14.8%、小腿肌间静脉血栓占28.7%）。混合型DVT及近端DVT患者肺动脉主干或左/右肺动脉干栓塞发生率明显高于胫前/后静脉和腓静脉血栓与小腿肌间静脉血栓患者〔41.5%（34/82）、38.8%（14/36）比16.2%（5/31）、10.0%（6/60）〕，差异有统计学意义（均 P<0.05）。胫前/后静脉和腓静脉血栓患者肺段动脉栓塞发生率高于混合型DVT及近端DVT患者〔41.9%（13/31）比26.8%（22/82）、30.6%（11/36）〕，但差异无统计学意义（均 P>0.05）；小腿肌间静脉血栓患者肺段动脉栓塞发生率明显高于混合型DVT和近端DVT患者〔66.7%（40/60）比26.8%（22/82）、30.6%（11/36）〕，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。小腿肌间静脉血栓合并肺动脉主干或左/右肺动脉干栓塞患者D-二聚体水平明显高于合并肺段动脉栓塞者（mg/L：6.08±3.12比3.66±2.66， P<0.05）；而下肢其他DVT形成位置合并不同部位肺栓塞患者D-二聚体水平差异均无统计学意义。在VTE临床表现方面，除混合型DVT患者下肢肿胀发生率明显高于胫前/后静脉和腓静脉血栓及小腿肌间静脉血栓患者〔54.9%（45/82）比29.0%（9/31） 、15.0%（9/60），均 P<0.05〕、近端DVT患者下肢肿胀发生率明显高于小腿肌间静脉血栓患者外〔41.7%（15/63）比15.0%（9/60）， P<0.05〕，下肢DVT不同形成位置患者其他VTE临床表现无明显差异，且各组VTE危险因素差异亦无统计学意义。 结论:住院患者DVT大多发生于左下肢，且远端DVT发生率高于近端DVT；混合型DVT及近端DVT患者合并肺栓塞大多发生在肺动脉主干或左/右肺动脉干，远端DVT患者合并肺栓塞多发生在肺段动脉；下肢DVT合并肺动脉主干或左/右肺动脉干患者D-二聚体水平高于合并肺叶和肺段动脉栓塞者；混合型DVT和近端DVT患者下肢肿胀发生率高于远端DVT患者。

下肢深静脉血栓;肺栓塞;部位

吴济强;王学珍;姜纹姣;李小奇;王满君;王红娟;王倩;陈其章

甘肃省人民医院呼吸与危重症医学科干部病区，兰州　730000

中华危重病急救医学

[1]吴济强;王学珍;姜纹姣;李小奇;王满君;王红娟;王倩;陈其章-.住院患者下肢深静脉血栓形成位置与肺栓塞发生部位的特点分析)[J].中华危重病急救医学,2022(11):1148-1153

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