为了解抗菌药物用量不足与脓毒症患者预后不良是否相关，为此，有学者进行了相关研究，旨在了解根据治疗药物监测（TDM）指导抗菌药物用量能否提高脓毒症患者的预后。这是一项多中心随机对照临床试验（2017年1月至2019年12月）。研究人员将诊断为脓毒症或脓毒性休克的患者（ n＝254）随机分为两组，接受哌拉西林/他唑巴坦连续输注，其中一组的用药在TDM指导下进行剂量优化，另一组则输注固定剂量〔如果估算肾小球滤过率（eGFR）≥20 mL/min，则为13.5 g/24 h〕。抗菌药物的目标血浆浓度是病原体最小抑制浓度（范围±20%）的4倍。主要评价指标是用药第10 d的每日总序贯器官衰竭评估评分（SOFA评分）的平均值。结果：在249例可评估的患者中〔女性占30.9%，年龄（66.3±13.7）岁〕，TDM组患者平均SOFA评分〔7.9分，95%可信区间（95% CI）为7.1~8.7〕和非TDM组平均SOFA评分（8.2分，95% CI为7.5~9.0）比较差异无统计学意义（ P＝0.39）。接受TDM指导治疗的患者28 d病死率较非TDM组低〔21.6%比25.8%，相对危险度（ RR）＝0.8，95% CI为0.5~1.3， P＝0.44〕，并有较高的临床治愈率（ RR＝1.9，95% CI为0.5~6.2， P＝0.30）和病原学治愈率（ RR＝2.4，95% CI为0.7~7.4， P＝0.12），但这些差异没有达到统计学意义。TDM组患者达到目标血药浓度的比例更高（37.3%比14.6%， RR＝4.5，95% CI为2.9~6.9， P<0.001）。研究人员据此得出结论：TDM指导下的哌拉西林/他唑巴坦剂量优化对脓毒症患者的平均SOFA评分没有明显益处。

罗红敏

中华危重病急救医学

[1]罗红敏-.基于治疗药物监测的哌拉西林/他唑巴坦剂量优化对脓毒症患者脓毒症相关性器官功能障碍的影响：一项随机对照试验)[J].中华危重病急救医学,2022(02):150

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