急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）是重症监护室的常见危重症，有23%的患者需要机械通气，机械通气是治疗ARDS的基石。ARDS的机械通气治疗经历了小潮气量肺保护通气、俯卧位治疗、镇静镇痛等理论和实践阶段，以及当下热点开放肺策略，病死率虽有一定的降低，但仍高达35%~46% [1]。即使实施了基于小潮气量（6~8 mL/kg）、控制平台压（P plat<30 cmH 2O，1 cmH 2O=0.098 kPa）的肺保护通气策略，仍存在呼吸机相关性肺损伤（ventilator induced lung injury, VILI）的发生 [2,3,4]，有研究表明，这种肺保护策略并不能显著降低ARDS患者的病死率 [5,6,7]。2016年临床研究发现气道驱动压是预后最密切的相关因素，当驱动压大于15 cmH 2O时，死亡风险会明显增加 [8]，因此在肺保护通气理论上提出了低驱动压 [9]。而Villar等 [10]研究得出的结论是在接受肺保护通气策略的ARDS患者中，平台压预测预后的能力要优于驱动压。还有一些动物实验和临床研究提出调节控制跨肺压能降低VILI，有利于改善预后 [11,12]。目前临床对于个体化通气的策略在进一步研究探讨中，对如何设定机械通气参数才能进一步降低病死率、改善预后尚无一致结论。本文旨在全面收集并严格筛选国内外在ARDS机械通气治疗中驱动压水平变化的临床对照研究，对驱动压与ARDS机械通气治疗预后的临床影响进行系统评价及Meta分析。

吴峤微;方志宏;缪红军;杨元华;李勇

南京医科大学附属无锡市儿童医院，无锡　214023;南京医科大学附属南京市儿童医院，南京　210000

中华急诊医学杂志

[1]吴峤微;方志宏;缪红军;杨元华;李勇-.驱动压对急性呼吸窘迫综合征预后影响的系统评价与Meta分析)[J].中华急诊医学杂志,2022(09):1294-1298

Villar

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