患者女，14岁，近10个月间断头痛，曾有跑步后胸痛，无咳嗽、咳痰、夜间憋气等症状。患者在外院行超声心动图检查未见异常，脑血管分流检测提示发泡试验(+)。后患者于本院行动脉血气分析，结果示：pH值7.41(7.35~7.45；括号内为正常参考值范围，下同)、氧饱和度96.1%(95.0%~99.0%)，氧分压76(83~108) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),二氧化碳分压34(35~45) mmHg，肺泡－动脉氧分压差35(5~15) mmHg，临床考虑低氧血症待查。低氧血症是指血液中含氧量降低，动脉氧分压低于同龄人的正常下限。常见的低氧血症原因包括肺通气障碍和换气障碍。该患者二氧化碳分压不高、肺泡－动脉氧分压差明显升高，提示肺换气功能障碍。常见的肺换气功能障碍包括弥散障碍、通气－灌注(ventilation/perfusion, V/Q)比例失调、右向左分流，以及血红蛋白亲和力异常等。弥散障碍是氧从肺泡进入肺毛细血管的过程受损，通常由肺泡或肺间质炎性反应和纤维化所致。V/Q比例失调原因可以是阻塞性肺疾病、肺血管性疾病(如肺栓塞)、肺气肿等。右向左分流是指血液从右心流向左心而未被氧合，包括解剖分流和生理性分流2种类型。若血流不经过肺泡，即存在解剖分流，见于心内分流、肺动静脉畸形、肝肺综合征、遗传性毛细血管扩张症等；而生理性分流指的是没有通气的肺泡存在血流灌注，见于肺不张、大叶性肺炎等。发泡试验是对比增强的经颅多普勒超声检查，在对患者注射手振生理盐水后，若经颅多普勒超声能够探测到其大脑动脉中气栓，即为阳性，提示存在右向左的解剖分流。该患者发泡试验(+)，因此行 99Tc m－聚合白蛋白(macroaggregated albumin, MAA)肺首次通过显像(图1)及CT肺动脉造影(CT pulmonary angiography, CTPA；图2)，以进一步明确右向左分流的诊断及分流程度。

张学丽;罗亚平

中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室，北京　100730

中华核医学与分子影像杂志

[1]张学丽;罗亚平-.肺首次通过显像的判读)[J].中华核医学与分子影像杂志,2022(08):491-493

macroaggregated

显像,判读,断头,头痛,跑步,胸痛,咳嗽,咳痰,憋气,外院,超声心动图检查,未见异常,发泡试验,本院,动脉血气分析,括号,正常参考值范围,下同,氧饱和度,mmHg,kPa,二氧化碳分压,肺泡,动脉氧分压,压差,低氧血症,待查,含氧量,压低,同龄人,下限,肺通气,肺换气功能,弥散,ventilation,perfusion,比例失调,右向左分流,亲和力,肺间质,炎性反应,以是,阻塞性肺疾病,肺血管,血管性疾病,肺栓塞,肺气肿,右心,心流,左心,氧合,生理性,不经,肺动静脉畸形,肝肺综合征,遗传性,毛细血管扩张症,血流灌注,肺不张,大叶性肺炎,对比增强,经颅多普勒超声,超声检查,射手,生理盐水,声能,脑动脉,中气,即为,此行,99Tc ,albumin,MAA,肺动脉造影,pulmonary,angiography,CTPA,分流程

0.377162