目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者心血管自主神经病变(CAN)与尿白蛋白排泄率(UAER)、心肌功能的相关性,为糖尿病常见并发症的早期临床诊断提供参考依据.方法 选取2018年8月至2019年11月于中国人民解放军第九六○医院内分泌科住院的225例T2DM患者为研究对象.采用标准心血管反射试验(CARTs)诊断CAN,将研究对象分为CAN组(155例)和非CAN组(70例),比较2组患者的一般资料、血液生化指标、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、心脏射血分数(EF)以及左心室舒张早期二尖瓣血液流速峰值(E值)和舒张晚期二尖瓣血液流速峰值(A值)的比值(E/A).根据UACR将研究对象患者分为大量白蛋白尿组(61例),微量白蛋白尿组(74例)和正常白蛋白尿组(90例),比较3组CARTs参数.根据E/A比值将研究对象分为左室舒张功能不全组(76例)和左室舒张功能正常组(149例),比较2组CARTs参数.采用SPSS 20.0软件进行x2检验、独立样本t检验和单因素方差分析;采用Spearman秩相关分析T2DM患者CAN与白蛋白尿、左室舒张功能不全的相关性;CAN的影响因素采用二元logistic回归进行分析;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估UACR、E/A值对CAN的预测价值.结果 CAN组患者年龄、高尿酸血症患病比例、UACR、卧立位收缩压差和舒张压差、糖尿病病程高于非CAN组,瓦氏动作R-R间期变异率(Valsalva R-R值)、深呼吸心率差、卧立位心率差、E/A低于非CAN组,差异均有统计学意义(P＜0.01).正常白蛋白尿组Valsalva R-R值、深呼吸心率差及卧立位心率差高于微量白蛋白尿组,微量白蛋白尿组高于大量白蛋白尿组;大量白蛋白尿组卧立位收缩压差和卧立位舒张压差高于其他2组,差异均有统计学意义(P＜0.05).左室舒张功能不全组Valsalva R-R值、深呼吸心率差及卧立位心率差低于左室舒张功能正常组,卧立位收缩压差和卧立位舒张压差高于左室舒张功能正常组,差异均有统计学意义(P＜0.0l).Spearman秩相关分析结果显示,CAN与T2DM患者白蛋白尿、左室舒张功能不全呈正相关(r值分别为0.344、0.378,P＜0.05).二元logistic回归分析显示,年龄增加(OR=2.173)、UACR升高(OR=3.846)、E/A减小(OR=0.735)以及高尿酸血症(OR=4.628)与CAN发生高风险相关(P＜0.05,P＜0.01).ROC曲线分析结果显示,UACR曲线下面积为0.844(95％CI:0.778～0.910,P＜0.05),最佳临界值为 279.14 mg/g.E/A 曲线下面积为 0.887(95％CI:0.830～0.944,P＜0.05),最佳临界值为 0.985.E/A 联合UACR曲线下面积为0.936(95％CI:0.892～0.980,P＜0.05).结论 T2DM患者CAN与白蛋白尿、左室舒张功能不全的发生有关,UACR、E/A对T2DM患者CAN的发生具有一定的预测价值.

糖尿病;2型;心血管自主神经病变;尿白蛋白排泄率;心肌功能

贾伟;王霜;刘利慧

中国人民解放军第九六○医院淄博院区肾病内分泌科,山东省淄博255300

中国慢性病预防与控制

[1]贾伟;王霜;刘利慧-.2型糖尿病患者心血管自主神经病变与尿白蛋白排泄率和心肌功能的相关性研究)[J].中国慢性病预防与控制,2022(04):281-285

CARTs

糖尿病患者,心血管自主神经病变,尿白蛋白排泄率,心肌功能,T2DM,CAN,UAER,中国人民解放军,第九,九六,内分泌科,采用标准,准心,反射试验,血液生化指标,肌酐,UACR,射血分数,EF,左心室,二尖瓣,血液流速,微量白蛋白尿,正常白蛋白尿,左室舒张功能不全,全组,x2,单因素方差分析,秩相关分析,logistic,受试者工作特征,预测价值,患者年龄,高尿酸血症,立位,收缩压,舒张压,糖尿病病程,间期,Valsalva,深呼吸,呼吸心率,压差高,0l,最佳临界值

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