目的:探讨角膜应力-应变指数（SSI）对于不同分期或程度的圆锥角膜的诊断效力，以及其与第1次压平硬度（SPA1）在角膜胶原交联术（CXL）后的变化。方法:横断面研究及回顾性病例系列研究。纳入2019年7月至2021年8月青岛眼科医院确诊的临床期圆锥角膜（CKC）患者94例（113只眼）作为CKC组，其中男性69例，女性25例，年龄（20.82±4.53）岁；并进一步按疾病程度分为轻（35例，36只眼）、中（36例，40只眼）、重度（33例，37只眼）3个亚组；纳入CKC组56例单眼发病患者的未发病眼作为亚临床期圆锥角膜（SKC）组；纳入健康者91例（91只眼）作为对照组。所有受试眼均行Pentacam角膜地形图和可视化角膜生物力学分析仪检查获取角膜平均曲率（Km）、角膜前表面最大曲率（Kmax）、角膜顶点和距顶点2 mm处的形变幅度比值（DAR）、综合半径（IR）、水平方向Ambrósio相关厚度（ARTH）、角膜中央厚度（CCT）、SPA1及SSI等参数进行比较。另收集CKC组中行CXL术的48例（65只眼）患者资料于术前及术后3、6、12个月分别检查上述参数。采用方差分析、Kruskal-Wallis H检验、配对 t检验、受试者操作特征（ROC）曲线、Pearson相关分析等对数据进行分析。 结果:SKC组的SPA1约为对照组的85.53%（87.92±12.38和102.79±11.74； t=-6.614， P<0.001），而SSI与对照组差异无统计学意义（ t=0.105， P=0.916）。CKC组的SPA1约为对照组的52.87%（54.35±14.70和102.79±11.74； t=25.985， P<0.001），SSI约为对照组的67.96%（0.70±0.14和1.03±0.14； t=-15.305， P<0.001）。轻、中、重度亚组的SPA1分别为64.27±12.12、55.22±12.23、43.75±12.33，SSI分别为0.78±0.14、0.71±0.11、0.61±0.09，组间差异均有统计学意义（均 P<0.05）。SPA1对SKC具有良好的鉴别力（曲线下面积为0.802），而SSI则无诊断价值（ P=0.869）；相比SSI，SPA1对不同程度圆锥角膜的鉴别力更高，其中鉴别轻度CKC与SKC的ROC曲线下面积为0.914。对照组、SKC组及CKC组SSI均与SPA1呈正相关（ r=0.278，0.368，0.550）、与DAR（ r=-0.346，-0.462，-0.547）、IR（ r=-0.612，-0.591，-0.718）呈负相关（均 P<0.001）。圆锥角膜患者CXL术后6、12个月，Kmax相比术前明显降低（ t=4.029，3.633；均 P<0.001）；SPA1则在术后6、12个月明显上升（ t=-3.960，-4.500；均 P<0.001）；但SSI仅于术后3个月有所增加（ t=-2.577， P=0.012），术后6、12个月回降至术前。 结论:SKC眼SSI无明显变化，CKC眼的SSI降低，且程度越重降低越明显；SSI与DAR、IR及SPA1具有相关性；SSI对不同分期及程度的圆锥角膜的诊断效力不如SPA1。圆锥角膜眼行CXL术后中期SPA1与临床效果的一致性较SSI更高。

圆锥角膜;交联试剂;胶原;生物力学现象;角膜;弹性

刘国英;荆丽丽;李杰;杜显丽

山东第一医科大学附属眼科研究所　山东第一医科大学附属青岛眼科医院　山东省眼科学重点实验室-省部共建国家重点实验室培育基地　山东第一医科大学眼科学院，青岛　266071

中华眼科杂志

[1]刘国英;荆丽丽;李杰;杜显丽-.角膜应力-应变指数在圆锥角膜诊断中的价值及CXL术后角膜生物力学参数变化的研究)[J].中华眼科杂志,2022(08):584-591

Ambr,sio,ARTH,交联试剂

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