目的:分析儿童急性血源性骨髓炎的临床特征、致病菌种类、并发症及影响预后的危险因素。方法:回顾分析2017年1月至2020年12月北京儿童医院收住的107例急性血源性骨髓炎患儿的临床表现、实验室检查、病原学特征等临床资料，根据金黄色葡萄球菌药敏结果分为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）组和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）组；根据有无并发症分为有并发症组和无并发症组；根据随访患儿的预后情况分为预后良好组及预后不良组，组间比较应用χ 2检验或Mann-Whitney U检验，采用Logistic回归分析并发症及预后的危险因素。 结果:107例患儿中男62例、女45例。就诊年龄5.6（1.7，10.0）岁，其中>28日龄至3月龄 5例（4.7%）、>3月龄至5岁 46例（43.0%），>5~12岁 43例（40.2%），>12~18岁 13例（12.1%）。首发症状包括急性发热35例（32.7%）、肢体疼痛24例（22.4%）、发热伴肢体疼痛23例（21.5%）。75例（70.1%）病原菌培养阳性中，化脓性链球菌、肠炎沙门菌及大肠杆菌各1例（1.4%），金黄色葡萄球菌72例（96.0%），其中MSSA组47例、MRSA组22例，仅外院培养阳性且无药敏金黄色葡萄球菌3例。MRSA组感染患儿居住农村、接受手术治疗的比例均高于MSSA组［14例（63.6%）比 18例（38.3%），21例（95.5%）比33例（70.2%），χ 2=3.87、4.23，均 P<0.05］。无并发症组患儿65例，有并发症组患儿42例。常见的并发症包括脓毒症19例（17.8%）、化脓性关节炎17例（15.9%）、静脉血栓12例（11.2%）。有并发症组出现精神改变、食欲减低和（或）乏力、病原培养阳性的患儿比例及入院至手术时间均高于无并发症组［18例（42.9%）比9例（13.8%）、20例（47.6%）比12例（18.5%）、34例（81.0%）比41例（63.1%）、3.5（2.0，6.0）比2.0（1.0，4.0）d，χ 2=11.38、10.35、3.89， Z=2.21，均 P<0.05］。预后不良组有合并症、合并局部并发症、金黄色葡萄球菌阳性比例均高于预后良好组［10/15比34.9%（30/86）、7/15比17.4%（15/86）、14/15比61.6%（53/86），χ 2=5.39，6.40、4.42，均 P<0.05］。多因素Logistic回归分析示急性期C反应蛋白是并发症（ OR=1.01，95% CI 1.01~1.02）和不良预后（ OR=1.01，95% CI 1.00~1.02）的独立危险因素。 结论:急性血源性骨髓炎首发症状以急性发热、肢体疼痛、发热伴疼痛多见。金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌。精神改变、食欲减退和（或）乏力、病原培养阳性、入院至手术时间长者易发生并发症。患并发症、合并局部并发症、金黄色葡萄球菌阳性者预后差。急性期C反应蛋白高是并发症及预后不良的独立危险因素。

骨髓炎;预后;儿童;回顾性研究

常玥;陈天明;郭凌云;王壮壮;刘淑平;胡冰;王强;冯伟;刘钢

国家儿童医学中心　首都医科大学附属北京儿童医院感染内科　儿科重大疾病研究教育部重点实验室　中国医学科学院儿童危重感染诊治创新单元，北京　100045;国家儿童医学中心　首都医科大学附属北京儿童医院骨科，北京　100045

中华儿科杂志

[1]常玥;陈天明;郭凌云;王壮壮;刘淑平;胡冰;王强;冯伟;刘钢-.儿童急性血源性骨髓炎临床特征及不良预后因素分析)[J].中华儿科杂志,2022(08):756-761

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