目的:分析丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)正常的乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen，HBeAg)阴性慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)患者的肝脏病理特征，并评估不同肝纤维化血清学诊断模型的价值。方法:回顾性分析2016年8月至2019年12月于河南省人民医院感染科就诊的ALT正常且进行肝穿刺活组织检查的HBeAg阴性CHB患者。收集患者临床资料、血清乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)指标和HBV DNA，并通过病理检查评估肝纤维化分期(S)。采用受试者操作特征曲线分析γ-谷氨酰转肽酶和血小板比值(gamma-glutamyl transpeptidase to platelet ratio，GPR)、肝纤维化4因子指数(fibrosis 4 score，FIB-4)、S指数、天冬氨酸转氨酶和血小板比率指数(aspartate aminotransferase to platelet ratio index，APRI)和γ-谷氨酰转肽酶与白蛋白比值(gamma-glutamyl transpeptidase to albumin ratio，γ-GT/ALB)对肝脏病理纤维化的诊断效能。采用两变量相关性检验分析不同无创诊断模型与肝组织病理纤维化之间的关系。统计学比较采用 χ2检验。 结果:448例患者的年龄为(37.98±9.82)岁，男女比为1.286 ∶1。年龄>30岁、乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen, HBsAg)<2 000 IU/mL和HBV DNA≥2 000 IU/mL的患者中S≥2者所占比例分别高于年龄≤30岁、HBsAg≥2 000 IU/mL和HBV DNA<2 000 IU/mL的患者，差异均有统计学意义( χ2＝7.68， P＝0.006; χ2＝11.44， P＝0.001; χ2＝9.12， P＝0.003)。肝病理纤维化分期S<2者250例，S＝2者162例，S≥3者36例。FIB-4(相关系数为0.250)、APRI(相关系数为0.218)、GPR(相关系数为0.186)、S指数(相关系数为0.184)和γ-GT/ALB(相关系数为0.127)与肝脏病理纤维化程度均呈正相关(均 P<0.050)。S指数诊断显著肝纤维化(S≥2)的灵敏度最高，为64.1%，而γ-GT/ALB的特异度最高，为80.8%。γ-GT/ALB诊断重度肝纤维化(S≥3)的灵敏度最高，为77.8%，而APRI的特异度最高，为78.6%。 结论:ALT正常的HBeAg阴性CHB患者肝纤维化的发生比例较高。目前的血清学诊断模型不适用于此类患者的肝纤维化评估，适时的肝穿刺仍有必要。

乙型肝炎，慢性;肝脏病理;纤维化;诊断模型

宁会彬;靳慧鸣;李宽;彭真;尚佳

河南省人民医院（郑州大学人民医院）感染科，郑州　450000

中华传染病杂志

[1]宁会彬;靳慧鸣;李宽;彭真;尚佳-.丙氨酸转氨酶正常的乙型肝炎e抗原阴性慢性乙型肝炎患者的肝脏病理特征及血清学无创诊断模型价值分析)[J].中华传染病杂志,2022(12):729-734

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