典型文献
第493例——反复双下肢水肿
文献摘要：
患者男性，43岁。以水肿起病，查24h尿蛋白定量4.66 g，抗M型磷脂酶A
2受体（PLA
2R）抗体水平25.3 EU/ml，肾脏穿刺病理确诊特发性膜性肾病（MN）。初期口服泼尼松40 mg每日1次，环孢素A 100 mg每日2次治疗，部分缓解后复发，联合环磷酰胺100 mg每日1次口服无效，监测24h尿蛋白定量升至10.8 g，抗PLA
2R抗体水平升至496 RU/ml，CD19
+B细胞计数71个/μl，遂分别予3次利妥昔单抗1 g静脉输液治疗，并先后停用环孢素A、环磷酰胺及泼尼松。末次随访CD19
+B细胞0个/μl，抗PLA
2R抗体阴性，血白蛋白34 g/L，24 h尿蛋白定量4.4 g。本例患者提示了利妥昔单抗在难治性膜性肾病中的治疗效果，以CD19
+B细胞计数或抗PLA
2R抗体水平作为再次使用利妥昔单抗治疗的指征，需进一步思考。
文献关键词：
难治性膜性肾病;利妥昔单抗;抗M型磷脂酶A
2受体抗体
中图分类号：
作者姓名：
谢怀娅;陈罡;李航;李雪梅
作者机构：
中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院内科，北京 100730;中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院肾内科，北京 100730
文献出处：
引用格式：
[1]谢怀娅;陈罡;李航;李雪梅-.第493例——反复双下肢水肿)[J].中华内科杂志,2022(03):355-358
A类：
PLA
,难治性膜性肾病
B类：
双下肢,下肢水肿,肿起,起病,24h,尿蛋白定量,磷脂酶,2R,抗体水平,EU,ml,肾脏穿刺,特发性膜性肾病,MN,泼尼松,环孢素,部分缓解,合环,环磷酰胺,RU,CD19
,+B,利妥昔单抗,静脉输液治疗,并先,停用,血白蛋白,本例,平作,指征
AB值：
0.25959
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