目的:比较内镜黏膜下剥离术(ESD)与经肛门内镜显微手术(TEM)对肿瘤最大径≤20 mm直肠神经内分泌肿瘤(NET)的近期、远期疗效和安全性。方法:回顾性收集2014年1月1日至2022年6月30日在北京大学人民医院经ESD或TEM治疗的111例肿瘤最大径≤20 mm直肠NET患者的临床资料。根据治疗方式，将111例患者分为ESD组(76例)和TEM组(35例)。比较肿瘤最大径<10 mm与10~20 mm患者、ESD与TEM组患者的临床病理特征(年龄、距肛缘距离、浸润深度等)，以及ESD与TEM组的临床疗效和预后。随访时间为41个月(16个月，76个月)。采用倾向评分匹配(PSM)方法平衡ESD与TEM组临床特征的差异。采用独立样本 t检验、Wilcoxon秩和检验、卡方检验进行统计学分析，单因素和多因素二元logistic回归分析淋巴结或远处转移的危险因素。 结果:111例直肠NET患者的肿瘤最大径(范围)为(6.6±0.3) mm(2~20 mm)。肿瘤最大径<10 mm患者85例(76.6%)，肿瘤最大径为10~20 mm患者26例(23.4%)。肿瘤最大径<10 mm与肿瘤最大径为10~20 mm患者的年龄、距肛缘距离、黏膜下层浸润发生率比较[(49.8±11.6)岁比(56.8±13.8)岁、5.0 cm(4.0 cm，8.0 cm)比8.0 cm(5.0 cm，8.0 cm)、69.4%(59/85)比96.2%(25/26)]，差异均有统计学意义( t＝2.58、 Z＝－2.23、 χ2＝6.35， P＝0.011、0.026、0.012)。ESD和TEM治疗直肠NET的整块切除率为100.0%(111/111)，完全切除率为93.7%(104/111)，术后出血发生率为2.7%(3/111)，无术后穿孔和其他重大并发症。随访期间，无局部复发病例，异时性复发率为0.9%(1/111)，3.6%(4/111)的患者出现淋巴结或远处转移，无死亡病例。肿瘤最大径为10~20 mm的患者与肿瘤最大径<10 mm的患者相比，更多选择TEM[57.7%(15/26)比23.5%(20/85)]，差异有统计学意义( χ2＝10.76， P＝0.001)。PSM前，ESD组共7例患者术后垂直切缘阳性，随访期21个月(15个月，48个月)内2例发生淋巴结或远处转移的患者接受了外科直肠根治手术。TEM组患者肿瘤最大径为10~20 mm、黏膜下层浸润的占比均高于ESD组[42.9%(15/35)比14.5%(11/76)、88.6%(31/35)比69.7%(53/76)]，差异均有统计学意义( χ2＝10.76、3.65， P＝0.001、0.032)。PSM后，ESD组与TEM组完全切除率、术后出血率、异时性复发率、淋巴结或远处转移率比较[89.3%(25/28)比100.0%(28/28)、3.6%(1/28)比0(0/28)、3.6%(1/28)比0(0/28)、0(0/28)比3.6%(1/28)]，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，但ESD组手术时间和住院时间均短于TEM组[27.0 min (25.0 min，30.0 min)比39.0 min (32.0 min，45.0 min)、5.0 d(4.0 d，5.0 d)比6.0 d(3.0 d，9.0 d)]，差异均有统计学意义( Z＝－3.38、－2.23， P＝0.001、0.021)。 结论:ESD与TEM对肿瘤最大径≤20 mm的直肠NET的治疗效果相当，但ESD具有手术时间、住院时间均更短的优势。

内镜黏膜下剥离术;经自然腔道内镜显微手术;直肠神经内分泌肿瘤;预后

王俐;田文嘉;陈国栋;刘玉兰;张黎明

北京大学人民医院消化内科，北京　100044;北京大学人民医院内镜中心，北京　100044

中华消化杂志

[1]王俐;田文嘉;陈国栋;刘玉兰;张黎明-.内镜黏膜下剥离术与经肛门内镜显微手术对直肠神经内分泌肿瘤的疗效对比分析)[J].中华消化杂志,2022(12):821-827

经自然腔道内镜显微手术

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