背景与目的:混合型肝癌(cHCC-CC)是临床原发肝癌中比较少见的类型,因其临床表现不典型导致术前诊断困难,主要依靠术后病理确诊.在同一肝癌组织标本中,肝细胞癌(HCC)和cHCC-CC同时存在的病例更是少见.本文回顾1例cHCC-CC和HCC共存的临床资料,结合既往文献对本病特点进行复习,以期为临床工作提供经验借鉴.方法:回顾性分析海南省肿瘤医院肝胆胰外科收治的1例肝癌患者的临床资料,该患者术后病理提示肝Ⅶ段2个病灶分别为HCC、cHCC-CC,结合前期文献资料进行复习总结.结果:患者,男性,60岁;因肝占位病变就诊海南省肿瘤医院肝胆胰外科行手术治疗.术前上腹部增强MRI可见肝Ⅶ段肿物2个,其中一肿物动脉期强化明显,静脉及延迟期造影剂快速排出;另一肿物动脉期肿瘤部分强化,静脉期肿瘤不均匀强化.初步诊断:肝癌伴肝内转移.全麻下行肝Ⅶ段切除术.术后病理:肝Ⅶ段肿瘤2个,肿瘤1大小2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm,免疫组化hepatocyte(+),GPC-3(部分+),CD34(血管内皮+),Ki(2％+),考虑HCC;肿瘤2大小1.2 cm x 1.5 cm×0.5 cm,免疫组化Hepatocyte(+),GPC-3(-),CD34(血管内皮+),Ki(＜1％+),CK19(胆管+),CK7(胆管+).病理诊断:cHCC-CC;周围肝组织呈肝硬化改变,有片状坏死及脉管瘤栓,切缘阴性.术后10 d恢复顺利出院;未见高危复发因素,无预防性靶向治疗.常规随访未见肿瘤复发征象,患者肝功能,甲胎蛋白(AFP),CA19-9,CEA均正常,一般状况良好.结论:当发现影像学和肿瘤标志物不能完全匹配HCC和胆管细胞癌,且存在AFP、CEA、CA19-9同时增高时,应考虑cHCC-CC的可能性,必要时可行穿刺活检证实,在充分考虑肿瘤分期和肿瘤生物学活性的基础上,根治性手术治疗是此类型肝癌的最佳治疗方案.

肝肿瘤/外科学;肝癌;混合型/诊断;癌;肝细胞

邹瑞;王一尧;彭旭;黄泽鹏;邢贞明;王正文;邵永孚;李铎

海南省肿瘤医院肝胆胰外科,海南海口 570312

中国普通外科杂志

[1]邹瑞;王一尧;彭旭;黄泽鹏;邢贞明;王正文;邵永孚;李铎-.混合型肝癌与肝细胞癌共存1例报告并文献复习)[J].中国普通外科杂志,2022(07):982-986

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