目的 探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)及其联合促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRH-a)及左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS)治疗弥漫型及局限型子宫腺肌病的临床效果.方法 分析2018年2月至2019年4月在郴州市第一人民医院行HIFU治疗的136例子宫腺肌病患者的临床资料,将其分为弥漫型子宫腺肌病组(D组,97例)和局限型子宫腺肌病组(F组,39例).根据两组患者HIFU术后接受的不同治疗再各分为4个小组,D1/F1组:单纯HIFU治疗组;D2/F2组:HIFU+GnRH-a治疗组;D3/F3组:HIFU+LNG-IUS治疗组;D4/F4组:HIFU+GnRH-a+LNG-IUS治疗组.观察术后消融率及3、6、12个月后患者痛经及月经量改善情况.结果 136例患者均顺利完成HIFU治疗.D组与F组的辐照时间、无灌注区体积分别为:(505.53±261.21)s、(60.16±48.61)cm3,(520.80±262.74)s、(51.35±40.67)cm3,差异均无统计学意义(P>0.05);D组与F组消融率分别为(71.71±22.84)％、(83.68±20.80)％,差异有统计学意义(P<0.05).术后3、6、12个月D组痛经症状改善有效率分别为92.3％、88.7％、79.4％,F组为97.4％、92.3％、94.9％,D组与F组术后3、6个月痛经改善差异均无统计学意义(P>0.05),术后12个月F组痛经改善有效率优于D组(P<0.05).术后3、6、12个月月经改善情况:D组为88.7％、86.6％、82.5％,F组为92.3％、92.3％、87.2％,D组与F组在术后相同时间段月经量改善差异无统计学意义(P>0.05).D组与F组在接受相同治疗后12个月痛经改善情况分别为:D1(62.9％)/F1(93.3％)、D2(83.3％)/F2(90.0％)、D3(85.7％)/F3(100％)、D4(93.5％)/F4(100％),除D1组与F1组差异有统计学意义(P<0.05),余3组间差异均无统计学意义(P>0.05).术后12个月月经量改善率分别为:D1(68.6％)/F1(73.3％)、D2(83.3％)/F2(90.0％)、D3(85.7％)/F3(100％)、D4(96.8％)/F4(100％),各组间月经量改善差异无统计学意义(P>0.05).观察136例患者12个月时治疗效果:单纯HIFU治疗,HIFU联合GnRh-a组,HIFU联合LNG-IUS组,HIFU联合GnRH-a及LNG-IUS组痛经有效率分别为:72％、85.3％、91.7％、95％;月经量改善率分别为:70％、85.3％、91.7％、97.5％.无论是痛经还是月经量改善情况均为HIFU联合GnRH-a及LNG-IUS治疗优于单纯HIFU治疗(P<0.05),其余各组间痛经及月经量改善率两两比较差异均无统计学意义(P>0.05).136例患者复发率为2.9％,1例为局限组HIFU联合GnRH-a治疗,3例为弥漫型,其中HIFU联合GnRH-a治疗2例,HIFU联合GnRH-a及LNG-IUS治疗1例;复发者中月经量增多及痛经症状各2例.结论 HIFU治疗弥漫型和局限型子宫腺肌病均有效,但局限型子宫腺肌病疗效优于弥漫型子宫腺肌病.联合GnRH-a及LNG-IUS治疗能提高HIFU治疗不同类型子宫腺肌病的疗效.

子宫腺肌病;高强度聚焦超声;痛经;促性腺激素释放激素激动剂;左炔诺孕酮宫内缓释系统

蒋奕阳;彭丽秀

423000 湖南 郴州,郴州市第一人民医院妇科

中国计划生育和妇产科

[1]蒋奕阳;彭丽秀-.HIFU联合药物治疗不同类型子宫腺肌病的临床研究)[J].中国计划生育和妇产科,2022(08):79-84

HIFU+GnRH,HIFU+LNG,a+LNG

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