目的 观察急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者血清高迁移率族蛋白B1 (high mobility group protein B1,HMGB1)、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(soluble urokinase-type plasminogen activator receptor,suPAR)水平变化,探讨其与AP病情严重程度及预后的关系.方法 163例AP患者为AP组,同期62例体检健康者为对照组.AP组于入院4h内、对照组于体检时采集血液,采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6 (interleukin-6,IL-6)、单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemotactic protein-1,MCP-1)、HMGB1、 suPAR水平,并进行比较.AP患者入院后根据病情严重程度分为重症AP组47例,中度重症AP组63例,轻症AP组53例,比较3组血清TNF-α、 IL-6、 MCP-1、 HMGB1、 suPAR水平.Pearson相关法分析AP患者血清HMGB1、suPAR与TNF-α、IL-6、 MCP-1水平的相关性.AP患者住院期间均给予规范化治疗,存活出院125例为存活组,死亡38例为死亡组,比较2组一般资料,胸腔积液、腹腔积液发生率,血糖、血肌酐、白细胞计数、中性粒细胞百分比、血小板计数、红细胞比容及血清TNF-α、IL-6、MCP-1、 HMGB1、 suPAR水平;多因素logistic回归分析AP患者死亡的影响因素;绘制ROC曲线,评估血清TNF-α、 IL-6、 MCP-1、 HMGB1、 suPAR预测AP患者死亡的价值.结果 AP组血清TNF-α[(10.01±2.22)pg/L]、IL-6[(6.91±1.80) ng/L]、 MCP-1 [(423.21±87.93) ng/L]、 HMGB1[(1.96±0.62) μg/L]、suPAR[(15.50±3.58)μg/L]水平均高于对照组[(5.59±0.92) pg/L、 (2.70±0.62) ng/L、 (157.05±41.30)ng/L、(0.81±0.22)μg/L、(5.46±1.10)μg/L] (P＜0.05).重症AP组、中度重症AP组、轻症AP组血清TNF-α[(11.93±1.29)、(10.65±0.19)、 (7.55±1.16) pg/L]、 IL-6[(8.43±1.39)、(7.32±1.28)、 (5.07±0.85) ng/L]、 MCP-1[(495.24±49.91)、(446.29±59.59)、(331.90±61.77) ng/L]、 HMGB1[(2.49±0.60)、 (2.02±0.47)、(1.42±0.24)μg/L] 、suPAR[(18.77±2.01)、(16.07±2.53)、(11.93±2.36)μg/L]水平均依次降低(P＜0.05).AP患者血清HMGB1 、suPAR与TNF-α(r=0.624,P＜0.001;r=0.767,P＜0.001)、 IL-6 (r=0.622,P＜0.001;r=0.728,P＜0.001)、MCP-1(r=0.602,P＜0.001;r=0.734,P＜0.001)水平均呈正相关.死亡组胸腔积液(42.11％)、腹腔积液(52.63％)发生率,血糖[(9.00±3.34)mmol/L]及血清TNF-α[(45.91±4.13)pg/L]、IL-6[(7.62±1.88)ng/L]、MCP-1[(467.35±69.93)ng/L]、 HMGB1[(2.55±0.69)μg/L]、suPAR[(18.34±2.86) μg/L]水平均高于存活组[20.00％、27.20％、(7.77±3.31)mmol/L、 (42.24±5.31)pg/L、(6.69±1.73)ng/L、 (409.79±88.67)ng/L、(1.79±0.47)μg/L、(14.64±3.32)μg/L](P＜0.05),血小板计数[164.82 (129.91,218.67)×109/L]低于存活组[217.69(150.19,280.13)×109/L](P＜0.05),性别比例、年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史、基础疾病、病因、血肌酐水平、白细胞计数、中性粒细胞百分比、红细胞比容与存活组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).胸腔积液(OR=4.477,95％CI:2.071～7.722,P=0.040)、腹腔积液(OR=4.845,95％CI:2.166～8.130,P=0.030)、血小板计数(OR=0.987,95％CI..0.977～0.997,P=0.011)及血清TNF-α(OR=1.181,95％CI:1.019～1.368,P=0.027)、IL-6(OR=1.360,95％CI:1.007～1.963,P=0.039)、MCP-1(OR=1.015,95％CI:1.004～1.026,P=0.006)、HMGB1(OR=1.961,95％CI:1.791～3.932,P＜0.001)、suPAR(OR=1.743,95％CI:1.300～2.335,P＜0.001)是AP患者死亡的影响因素.血清TNF-α、 IL-6、 MCP-1、 HMGB1、 suPAR分别以43.08 pg/L、5.18 ng/L、419.97 ng/L、2.20 μg/L、16.42 μg/L为最佳截断值,单独及HMGB1+ suPAR联合预测AP患者死亡的AUC分别为0.700(95％CI:0.623～0.769,P＜0.05)、0.626(95％CI:0.547～0.701,P＜0.05)、0.683(95％CI:0.605～0.753,P＜0.05)、0.816(95％CI:0.747～0.872,P＜0.05)、0.796(95％CI:0.726～0.855,P＜0.05)、0.899(95％CI:0.842～0.941,P＜0.05),灵敏度分别为78.95％、100.00％、78.95％、63.16％、73.68％、71.05 ％,特异度分别为56.80％、24.00％ 、52.00％ 、82.40％、72.00％ 、96.80％,血清HMGB1=suPAR联合预测AP患者死亡的AUC均大于TNF-α、 IL-6、 MCP-1、 HMGB1、 suPAR单独预测(P＜0.05).结论 AP患者血清炎性因子及HMGB1、 suPAR水平升高,提示病情重、预后差,HMGB1联合suPAR在预测AP患者死亡中有较高价值.

急性胰腺炎;高迁移率族蛋白B1;可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体;炎症;病情严重程度;预后

高雅丽;王云霞;郭艳;周欢;后海云

华中科技大学同济医学院附属协和医院内科,湖北武汉430022;甘肃省第三人民医院消化内科,甘肃兰州 730020;上海市嘉定区安亭医院内科,上海201800

中华实用诊断与治疗杂志

[1]高雅丽;王云霞;郭艳;周欢;后海云-.血清高迁移率族蛋白B1和可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体与急性胰腺炎患者病情严重程度及预后的关系)[J].中华实用诊断与治疗杂志,2022(01):48-53

HMGB1+

清高,高迁移率族蛋白,可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体,急性胰腺炎患者,患者病情,病情严重程度,acute,pancreatitis,AP,high,mobility,group,protein,soluble,urokinase,type,plasminogen,activator,receptor,suPAR,水平变化,健康者,4h,血清肿瘤,tumor,necrosis,interleukin,单核细胞趋化蛋白,monocyte,chemotactic,MCP,轻症,住院期间,规范化治疗,活出,胸腔积液,腹腔积液,血肌酐,白细胞计数,中性粒细胞百分比,血小板计数,红细胞比容,logistic,死亡的价值,pg,均依,性别比例,体质量指数,吸烟史,饮酒史,基础疾病,截断值,联合预测,血清炎性因子,高价值

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