目的 分析接受造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)的急性白血病患者发生可逆性后部白质脑病综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS)的影响因素,探讨加强免疫抑制剂管理对HSCT后RPLS发生的影响.方法 接受HSCT的急性白血病患者221例,根据HSCT后100 d内是否发生RPLS分为RPLS组18例和非RPLS组203例.记录2组性别、年龄、体质量指数、白血病类型、移植类型、人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)相合度、急性移植物抗宿主病(acute graft versus host disease,aGVHD)分级、移植前状态、应用抗胸腺细胞球蛋白情况、髓系植入及巨核系植入时间,并进行比较;多因素logistic回归分析急性白血病患者HSCT后100 d发生RPLS的影响因素.另前瞻性纳入急性白血病接受HSCT患者60例,随机分为观察组30例和对照组30例,对照组HSCT后给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加强免疫抑制剂管理,2组HSCT后均随访100 d,记录RPLS发生情况,Kaplan-Meier法比较HSCT后100 d无RPLS累积发生率.结果 RPLS组急性淋巴细胞白血病(61.1％)、脐血移植(72.2％)、HLA不全相合(88.9％)、aGVHD分级＞2级(83.3％)、移植前部分缓解(66.7％)比率均高于非RPLS组(38.4％、2.0％、16.7％、60.6％、33.5％)(P＜0.05),巨核系植入时间[(25.3±4.7)d]长于非RPLS组[(16.4±5.1)d](P＜0.05);2组性别比例、年龄、体质量指数、应用抗胸腺细胞球蛋白比率及髓系植入时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).脐血移植(OR=2.746,95％CI:1.583～3.764,P＜0.001)、HLA不全相合(OR=2.937,95％CI:1.845～4.237,P=0.006)、aGVHD分级＞2级(OR=2.876,95％CI:1.771～4.093,P=0.003)、移植前部分缓解(OR=1.633,95％CI:1.131～2.254,P=0.047)是急性白血病患者HSCT后100 d发生RPLS的危险因素.观察组HSCT后30、60、100 d无RPLS累积发生率(100.0％、100.0％、96.7％)均高于对照组(90.0％、80.0％、80.0％)(P＜0.05).结论 脐血移植、HLA不全相合、aGVHD分级＞2级、移植前部分缓解是急性白血病患者HSCT后100 d发生RPLS的危险因素,加强免疫抑制剂管理可减少HSCT后RPLS发生.

急性白血病;造血干细胞移植;可逆性后部白质脑病综合征;免疫抑制剂管理

刘志彬;王娜;姚艳红;史月;李晓宇;薛慧;胡永超;李永春;高峰;冯术青

华北理工大学附属医院血液内科,河北唐山063000;华北理工大学附属医院心胸外科,河北唐山063000

中华实用诊断与治疗杂志

[1]刘志彬;王娜;姚艳红;史月;李晓宇;薛慧;胡永超;李永春;高峰;冯术青-.造血干细胞移植后发生可逆性后部白质脑病综合征的影响因素及加强免疫抑制剂管理的意义)[J].中华实用诊断与治疗杂志,2022(01):39-42

免疫抑制剂管理

造血干细胞移植,可逆性后部白质脑病综合征,加强免疫,hematopoietic,stem,cell,transplantation,HSCT,急性白血病,白血病患者,reversible,posterior,leukoencephalopathy,syndrome,RPLS,体质量指数,人类白细胞抗原,human,leukocyte,antigen,HLA,相合,急性移植物抗宿主病,acute,graft,versus,host,disease,aGVHD,移植前,抗胸腺细胞球蛋白,髓系,logistic,常规治疗,Kaplan,Meier,急性淋巴细胞白血病,脐血移植,前部,部分缓解,性别比例

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