目的:探讨3D打印技术结合聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥髓内支撑辅助锁定钢板治疗肱骨近端Neer二、三、四部分骨质疏松性骨折的应用效果。方法:回顾性分析2017年9月至2020年5月北部战区总医院收治的33例肱骨近端Neer二、三、四部分骨质疏松性骨折。男5例，女28例，平均年龄（68.4±2.5）岁。按Neer分型，二部分骨折3例，三部分骨折21例，四部分骨折9例。术前收集患者双侧肱骨三维重建CT扫描数据通过Mimics Research 20.0软件进行模拟复位及镜像比对，获得骨折复位后骨缺损范围并以此设计髓内支撑假体模具。通过3D打印技术打印髓内支撑假体模具，术中应用模具制作PMMA骨水泥髓内支撑假体。将该假体植入肱骨近端髓腔内，支撑肱骨头部骨折块，辅助锁定钢板进行骨折的复位和固定，术后即刻行肱骨近端正侧位X线评估骨折复位质量，术后定期复查，观察骨折愈合及并发症情况，测量并记录肱骨近端颈干角、肱骨头高度变化情况；术后1年通过Constant-Murley肩关节功能评分、VAS疼痛评分。结果:33例患者均获得随访，随访时间（13.2±1.5）月。Neer二部分骨折中，健侧、术前及术后1年颈干角比较，差异有统计学意义（F=39.038，P<0.05），两两比较中发现健侧颈干角（145.33±1.52）°与术前颈干角（102.00±11.13）°比较，差异有统计学意义（P<0.05），与术后1年颈干角（145.67±2.52）°比较，差异无统计学意义。Neer三部分骨折中，健侧、术前及术后1年颈干角比较，差异有统计学意义（F=13.957，P<0.05），两两比较中发现健侧颈干角（145.86±3.18）°与术前颈干角（173.90±35.33）°比较，差异有统计学意义（P<0.05），与术后1年颈干角（143.81±4.19）°对比，差异无统计学意义。Neer四部分骨折中，健侧、术前及术后1年颈干角比较，差异有统计学意义（F=89.297，P<0.05），两两比较中健侧颈干角（146.44±3.74）°与术前颈干角（96.22±14.09）°比较，差异有统计学意义（P<0.05），与术后1年颈干角（141.11±3.96）°比较，差异无统计学意义。Neer二、三、四部分骨折中，术中肱骨头高度与术后1年肱骨头高度比较，差异无统计学意义。Neer二部分骨折中，肱骨头高度差异平均为（0.70±0.18）mm，Neer三部分骨折中，肱骨头高度差异平均为（1.12±0.24）mm，Neer四部分骨折中肱骨头高度差异平均为1.92±0.21mm。术中与术后1年肱骨头高度比较，差异无统计学意义。术后1年三维重建CT显示所有患者均已获得骨折愈合。Constant-Murley肩关节功能评分中，二部分骨折患者为（78.42±4.31）分，三部分骨折患者为（74.34±3.82）分，四部分骨折患者为（69.31±3.43）分，VAS疼痛评分中二部分骨折患者为（1.53±0.81）分，三部分骨折患者为（2.12±0.63）分，四部分骨折患者为（3.14±1.22）分。结论:应用3D打印结合PMMA骨水泥髓内支撑技术辅助锁定钢板治疗老年肱骨近端Neer二、三、四部分骨质疏松性骨折，可以增强骨折固定的稳定性，有效保持术后颈干角、肱骨头高度，获得较好的临床结果。

骨质疏松症;肱骨近端骨折;聚甲基丙烯酸甲酯;内侧支撑;3D打印

金万通;薛海鹏;周大鹏;刘兵;纪振钢;马翔宇;杨超;张昊;韩宁;宗宇宁;张咏晧;马泽方

110015　沈阳，锦州医科大学北部战区总医院研究生培养基地；110015　沈阳，中国人民解放军北部战区总医院骨科;110015　沈阳，锦州医科大学北部战区总医院研究生培养基地

中华老年骨科与康复电子杂志

[1]金万通;薛海鹏;周大鹏;刘兵;纪振钢;马翔宇;杨超;张昊;韩宁;宗宇宁;张咏晧;马泽方-.3D打印结合PMMA骨水泥髓内支撑技术在老年肱骨近端骨质疏松性骨折中的应用)[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2022(05):276-284

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