典型文献
产科病历书写质量对疾病编码准确性的影响
文献摘要：
产科疾病情况复杂,疾病编码的准确性需依赖于临床医师规范化的病历书写.通过结合某院产科住院病案首页诊断填写、既往史、现病史、流产个人史、病程记录、手术操作记录以及各种体格检查的量化程度等内容描述不详尽、书写不规范等病历书写缺陷情况,分析病历书写质量对产科疾病编码以及对病案数据信息上报准确性造成的影响,产科疾病编码的准确性不仅取决于编码员、病历书写质量,而且也是影响编码准确性的主要因素.要落实产科病历规范化书写的知识培训,加强产科医师对ICD-10疾病分类知识的了解,及时将病历书写质量问题向临床医师反馈,以促进病历书写质量提升,不断提高产科编码准确性.
文献关键词：
产科;病历书写;规范化;疾病编码;准确性
中图分类号：
作者姓名：
严卫萍
作者机构：
南通大学附属医院,江苏省,南通市,226001
文献出处：
引用格式：
[1]严卫萍-.产科病历书写质量对疾病编码准确性的影响)[J].中国病案,2022(05):3-5
A类：
B类：
产科病,病历书写质量,疾病编码,产科疾病,临床医师,住院病案首页,填写,现病史,个人史,手术操作,操作记录,体格检查,不详,详尽,书写缺陷,病案数据,上报,编码员,知识培训,ICD,疾病分类
AB值：
0.223351
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