目的 探讨基于3DCT定位的乳腺癌保留乳房术后部分乳腺外照射(EB-PBI)调强放疗计划与4DCT模拟患者实际呼吸运动过程中靶区、危及器官(OARs)的剂量以及肿瘤控制概率(TCP)、正常组织并发症概率(NTCP)的差异.方法 纳入山东省肿瘤医院2016-06-12-2021-05-10收治的30例女性乳腺癌患者,基于3DCT图像和4DCT图像10个时相分别进行靶区勾画.基于3DCT图像进行EB-PBI放疗计划设计.然后将基于3DCT的EB-PBI计划(Plan-3D)分别配准到4DCT图像的0～90％10个相位上,将10个相位的计划基于0相位累加,得到4D累加计划Plan-4D.将Plan-3D和Plan-4D进行计划比较,并以Lyman-Kutcher-Burman(LKB)模型预测TCP和NTCP.结果 Plan-4D的临床靶区体积(CTV)、计划靶区体积(PTV)、D90、D95、Dmean、V90、V95均大于Plan-3D,差异均有统计学意义,Z=-4.783,P<0.001;Z=-4.615,P<0.001;Z=-4.720,P<0.001;Z=-4.741,P<0.001;Z=-3.569,P<0.001;Z=4.415,P=0.019;Z=-3.774,P<0.001.Plan-4D患乳同侧肺体积、V5、Dmean,患乳对侧肺体积、V5、Dmean和心脏体积均大于Plan-3D,差异均有统计学意义,Z=-4.679,P<0.001;Z=-4.782,P<0.001;Z=-4.638,P<0.001;Z=-4.103,P<0.001;Z=-2.223,P=0.026;Z=-3.137,P=0.002.左乳患者心脏的V5、V10、Dmean在Plan-4D时高于Plan-3D,差异有统计学意义,Z=-2.215,P=0.027;Z=-4.638,P<0.001;Z=-3.317,P=0.002.右乳患者心脏的V5、V10在Plan-4D时高于Plan-3D,差异均有统计学意义(Z=-3.296,P=0.001;Z=-2.660,P=0.008),二者Dmean差异无统计学意义,Z=-1.903,P=0.057.而Plan-3D的TCP高于Plan-4D,Plan-3D同侧肺的NTCP同样高于Plan-4D,差异均有统计学意义,Z=-4.782,P<0.001;Z=-4.477,P<0.001.结论 基于3DCT的静态计划会高估靶区剂量覆盖、TCP和患乳同侧肺的NTCP,而低估OARs的受照剂量.基于4DCT的EB-PBI动态累加计划更接近真实放疗过程,能够用于精确放疗剂量体积参数的准确评估.

四维计算机断层扫描;乳腺癌;呼吸运动;剂量累加;剂量学

崔永斌;尹勇;尚东平;王玮;马长升

山东第一医科大学研究生部,山东 济南 250117;山东省肿瘤防治研究院 山东省肿瘤医院放射物理技术科,山东 济南 250117;山东省肿瘤防治研究院 放疗科三病区,山东 济南 250117;山东第一医科大学(山东省医学科学院),山东 济南 250117

中华肿瘤防治杂志

[1]崔永斌;尹勇;尚东平;王玮;马长升-.4DCT模拟动态累加与3DCT静态计划对EB-PBI剂量学差异的比较)[J].中华肿瘤防治杂志,2022(13):1004-1009

3DCT,LKB

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