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早期膈肌萎缩对急性呼吸窘迫综合征机械通气患者撤机结局的影响研究
文献摘要：
目的:探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气患者早期膈肌萎缩的发生情况及对撤机结局的影响。方法:选取2019年1月至2021年6月入住宁波市医疗中心李惠利医院东部院区重症医学科的53例ARDS并接受机械通气治疗患者，采用床旁超声连续监测机械通气后即刻、72 h的吸气末膈肌厚度（DTei）和呼气末膈肌厚度（DTee），定义机械通气后72 h的DTee ≤ 2 mm为早期膈肌萎缩，并将患者分为早期膈肌萎缩组（A组，27例）和非萎缩组（B组，26例）。比较两组患者的一般资料、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、机械通气后即刻及72 h的DTei和DTee、撤机结局、机械通气时长以及DTei、DTee与ARDS患者撤机结局的相关性，采用受试者工作特征（ROC）曲线确定预测拔管成功的最佳截断值。结果:A组患者机械通气72 h肺泡动脉氧分压差[P（A-a）O2][（210 ± 118）mmHg vs.（155 ± 63）mmHg，t = 4.344，P = 0.042]和机械通气时间[188.0（112.0，281.0）h vs. 92.5（71.8，167.8）h，t = 2.642，P = 0.008]均大于B组，而撤机成功情况（8/27 vs. 24/26，χ2 = 21.751，P < 0.001）、机械通气后72 h DTei[（0.224 ± 0.067）cm vs.（0.312 ± 0.094）cm，t = 3.933，P < 0.001]及72 h DTee[（0.159 ± 0.027）cm vs.（0.268 ± 0.082）cm，t = 6.570，P < 0.001]均明显低于B组。Spearman相关分析结果显示，机械通气后72 h DTei（r = 0.337，P = 0.014）及72 h DTee（r = 0.503，P < 0.001）均与机械通气撤机成功呈正相关。ROC曲线分析结果显示，ARDS患者机械通气后72 h DTei[曲线下面积（AUC）= 0.699，95%置信区间（CI）（0.557，0.817），P = 0.009]和72 h DTee[AUC = 0.797，95%CI（0.664，0.895），P < 0.001]均对机械通气撤机成功具有预测价值，二者最佳截断值分别为0.240 cm和0.200 cm，且后者预测撤机成功的特异度高于前者（90.5% vs. 71.4%）。结论:ARDS机械通气患者早期膈肌萎缩的出现与不良撤机结局密切相关，机械通气后72 h DTei和72 h DTee均可用来预测撤机结局，相较于72 h DTei，72 h DTee是指导预测撤机结局的较好指标。
文献关键词：
急性呼吸窘迫综合征;机械通气;膈肌
中图分类号：
作者姓名：
刘盼盼;王燕;周银超;董绉绉
作者机构：
315000 浙江宁波，宁波市医疗中心李惠利医院东部院区重症医学科
文献出处：
引用格式：
[1]刘盼盼;王燕;周银超;董绉绉-.早期膈肌萎缩对急性呼吸窘迫综合征机械通气患者撤机结局的影响研究)[J].中华危重症医学杂志（电子版）,2022(01):36-41
A类：
B类：
肌萎缩,急性呼吸窘迫综合征,机械通气患者,撤机结局,ARDS,月入,入住,宁波市,医疗中心,部院,院区,重症医学科,机械通气治疗,床旁超声,连续监测,即刻,吸气,DTei,呼气末膈肌厚度,DTee,急性病生理学和长期健康评价,APACHE,机械通气时长,受试者工作特征,拔管,截断值,肺泡动脉氧分压差,O2,mmHg,机械通气时间,撤机成功,机械通气撤机,置信区间,预测价值
AB值：
0.174215
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