典型文献
腹腔穿刺联合内镜下胆管内塑料支架引流术治疗T管拔出后胆漏一例
文献摘要：
患者男,57岁,2022年1月6日因胆总管结石于本院行腹腔镜胆总管探查+T管引流术,术中行胆囊切除术、胆道镜下胆总管内取石术,术后留置腹腔引流管、T管各1根,给予抗感染、营养等治疗,病情稳定后出院,3 d后复查拔除引流管,并嘱患者夹闭T管2周后复查.患者术后49 d为拔除T管再次就诊,未出现腹痛、发热、黄疸等症状,行T管造影(图1)可见胆总管下端通畅.评估患者情况符合拔管指征,前白蛋白300 mg/L,白蛋白32 g/L,体质指数25 kg/m2,于门诊拔管,遂出现右上腹疼痛,窦口可见少量胆汁流出.查体:右上腹局部压痛,肌紧张,可疑反跳痛,考虑胆漏可能.完善腹部CT检查(图2):可见肝周少量积液.急诊入院,T管拔出后第2天复查血常规:WBC 15.22×109/L,N 82.9％,炎性因子升高,总胆红素、血清淀粉酶未见异常,给予抗感染、维持水电解质平衡治疗,夜间突然出现腹痛加重、腹膜刺激征阳性,全腹弥漫性压痛.急诊腹部CT检查(图3):腹盆腔可见大量积液,考虑胆汁性腹膜炎、腹腔积液.紧急B超定位(图4)下行腹腔穿刺术,引流出500 ml墨绿色胆汁样液体.考虑仍存在胆漏,拔管后第3天给予行内镜逆行性胰胆管造影(图5),术中造影见胆总管中段一处胆漏,置入一枚8.5 Fr×7 cm胆管塑料支架封堵胆漏处.穿刺后2 d腹痛明显好转,复查腹部平扫CT(图6).第5天复查腹部B超未见明显积液拔出引流管.病情稳定后出院,嘱2个月后拔除支架.因工作原因,患者出院后4个月复诊,胆道造影见漏口已闭合,遂拔除胆管支架.
文献关键词：
中图分类号：
作者姓名：
韩青雷;李佳隆;宋铭杰;邵英梅
作者机构：
830054 乌鲁木齐,新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心肝胆包虫病科
文献出处：
引用格式：
[1]韩青雷;李佳隆;宋铭杰;邵英梅-.腹腔穿刺联合内镜下胆管内塑料支架引流术治疗T管拔出后胆漏一例)[J].中华普通外科学文献（电子版）,2022(06):436-437
A类：
B类：
内镜下,塑料支架,引流术,拔出,胆漏,一例,胆总管结石,本院,腹腔镜胆总管探查,+T,中行,胆囊切除术,胆道镜,取石术,留置,腹腔引流管,抗感染,复查,拔除引流管,夹闭,腹痛,黄疸,管下,下端,通畅,指征,前白蛋白,体质指数,右上,上腹,胆汁,查体,压痛,可疑,反跳痛,急诊,查血,血常规,WBC,炎性因子,总胆红素,血清淀粉酶,未见异常,持水,水电解质平衡,腹膜刺激征,弥漫性,腹盆腔,腹膜炎,腹腔积液,穿刺术,ml,墨绿色,色胆,拔管后,内镜逆行性胰胆管造影,中段,一处,置入,一枚,Fr,封堵,漏处,明显好转,腹部平扫,患者出院,出院后,复诊,胆道造影,胆管支架
AB值：
0.365975
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