目的 探讨以局部脑氧饱和度(rScO2)和中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)为主要目标的循环管理策略对紫绀型先心病(CCHD)患儿近期预后的影响.方法 纳入2020年10月-2021年6月在解放军总医院第七医学中心于体外循环(CPB)下接受心脏手术的72例0～1岁CCHD患儿,随机分为对照组(n=36)与干预组(n=36).对照组实施传统循环管理策略,干预组实施以rScO2和Pcv-aCO2为主要目标的个体化循环管理策略.记录并比较两组患儿气管插管开放动静脉后(T1)、升主动脉夹闭后5 min(T2)、升主动脉开放后5 min(T3)、超滤结束(T4)、CPB结束后3 h(T5)、CPB结束后8 h(T6)、CPB结束后24 h(T7)的平均动脉压(MAP)、咽温(T)、血红蛋白(Hb)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、rScO2、Pcv-aCO2、动脉血乳酸(Lac)和中心静脉血氧饱和度(ScvO2),CPB时间、手术时间、拔管时间、ICU停留时间、出院时间,以及急性肾损伤(AKI)、肺部感染、呼吸衰竭的发生情况等.结果 两组患儿T1-T7时MAP、T、Hb、SaO2差异无统计学意义(P>0.05).与对照组比较,干预组患儿PaCO2在T2、T3、T6、T7时明显增高,rScO2在T3-T6时明显增高(P<0.05),Pcv-aCO2在T1-T7时明显降低(P<0.05),Lac水平在T3、T5时明显降低(P<0.05),ScvO2在T2、T3时明显降低(P<0.05).两组CPB时间、手术时间、拔管时间及术后肺部感染、呼吸衰竭的发生率差异无统计学意义(P>0.05);干预组ICU停留时间、住院时间明显短于对照组[(5.67±1.50)d vs.(7.28±2.11)d,P<0.05;(14.67±3.41)d vs.(19.00±2.63)d,P<0.05],术后AKI发生率明显低于对照组[25.0％(9/36)vs.50.0％(18/36),P<0.05].结论 围手术期以rScO2和Pcv-aCO2为主要目标的个体化循环管理策略对CCHD患儿的近期预后具有明显改善作用.

先天性心脏病;传统循环管理策略;个体化循环管理策略;体外循环;近期预后

王影;刘永哲;陈艺舟;吴伟;洪小杨;高明龙

山西医科大学麻醉学院,山西太原 030000;解放军总医院第三医学中心麻醉科,北京 100039;解放军总医院第七医学中心儿童重症监护病房,北京 100700;解放军总医院第七医学中心麻醉科,北京 100700

解放军医学杂志

[1]王影;刘永哲;陈艺舟;吴伟;洪小杨;高明龙-.以rScO2和Pcv-aCO2为主要目标的循环管理策略对紫绀型先心病患儿近期预后的影响)[J].解放军医学杂志,2022(07):709-716

传统循环管理策略,个体化循环管理策略

rScO2,Pcv,紫绀型,先心病,近期预后,局部脑氧饱和度,动脉二氧化碳分压,压差,CCHD,解放军总医院,医学中心,体外循环,CPB,下接,心脏手术,气管插管,动静脉,升主动脉,动脉夹,夹闭,超滤,T4,T5,T6,T7,平均动脉压,MAP,Hb,动脉血氧饱和度,SaO2,动脉血二氧化碳分压,PaCO2,动脉血乳酸,Lac,中心静脉血氧饱和度,ScvO2,手术时间,拔管时间,ICU,停留时间,出院时间,急性肾损伤,AKI,呼吸衰竭,时明,术后肺部感染,围手术期,先天性心脏病

0.200101